低FODMAP食がIBSに効く？1　～おなかの不調の原因を探ろう！～

近年、先進国を中心に患者が増加している過敏性腸症候群（IBS）の治療には、低FODMAP食（低発酵性オリゴ糖、二糖、単糖、ポリオールなどの短鎖発酵性炭水化物を避ける食事）が有効だと示唆されています。

このシリーズでは、低FODMAP食のIBS治療効果に関する研究を3回に分けてご紹介いたします

以前、IBSとヨガとの関係に関する研究の記事を書いたので、よろしければご参照ください。

ヨガは過敏性腸症候群（IBS）に効く！？ヨガを続けて症状改善

低FODMAP食：IBSにおける有効性とメカニズムについて

近年、食事療法と IBS による機能性胃腸症状^※１との相互作用への関心が高まっています。

最近の研究では、MRIを使用して、短鎖発酵性炭水化物（FODMAP）が小腸の水分量と結腸ガスの生成を増加させ、内臓過敏症の患者では機能性胃腸症状を誘発することがわかりました。

短鎖発酵性炭水化物（FODMAP）（低発酵性オリゴ糖、二糖、単糖、およびポリオールなど）の食事制限は、現在臨床現場でますます使用されています。

低FODMAP食（LFD）の有効性を評価する最初の研究は、後ろ向き研究^※2のデザインと比較対照群の欠如によって制限されていましたが、最近ではよくデザインされた臨床試験が発表されています。

現在、少なくとも10件のランダム化比較試験またはランダム化比較試験があり、LFD がIBS 患者の50％〜80％に効果があり、特に鼓腸^※3、下痢、および全体的な症状が改善することが示されています。

IBS の治療：低 FODMAP 食は効くのか？

過敏性腸症候群（IBS）は慢性機能性胃腸障害であり、世界での有病率は11.2％と推定されています。

この状態は、診断用のローマIV基準で診断され、再発性の腹痛と排便習慣の変化を特徴としています。 IBS は、生活の質、社会的生産性、および仕事のパフォーマンスの低下に関連しています。

食事療法、特に広く認識されている低発酵性、オリゴ糖、二糖、単糖、およびポリオール（FODMAP）の食事療法（LFD）は、IBS の基礎療法となっています。

食事療法のフェーズとその影響について

LFD には3つのフェーズがあります。

1. 4〜8週間続く「FODMAP制限フェーズ」
2. 6〜10週間続く「再導入およびチャレンジフェーズ」、
3. 許容されるFODMAPが食事に戻される「パーソナライズフェーズ」です。

いくつかの研究は、LFD が IBS 症状の管理に効果的であることを示しています。

しかし、これらのデータは依然として、約30％の患者には効果がないようです。

さらに、LFD の安全性は、その栄養的妥当性、繊維摂取量の減少、および腸内細菌叢への潜在的な悪影響に関して疑問視されています。

食事療法の効果が出ない場合は感情が要因？

FODMAP が IBS で症状を誘発する主なメカニズムは、内臓過敏性の状況での浸透圧負荷と結腸ガス産生を介したものです。

また、脳腸軸^※4は、さまざまな治療法を通じて重要です。

高次脳中枢は、腸内内因性、外迷走神経、および脊髄求心性神経からの信号を受信できます。この経路の調節不全は、うつ病、不安、および心理的ストレスに起因する可能性があります。

腸と脳の間で中継される信号は、IBS がストレス、不安、うつ病などの認知的および感情的なトリガーに反応することを示唆しています。

心理社会的要因が IBS 患者の高い割合で見られることを考えると、それは一部の患者における IBS の食事管理に対する難治性の反応を説明することができます。

IBS 患者の中枢感覚処理の異常は、食事に関連しない治療法の標的になっています。

心理療法（認知療法や腸指向性催眠療法を含む）は、IBSに苦しむ成人のIBS症状を大幅に改善する可能性を示しています。

食事療法を実施する際の注意点

LFDの場合、IBS管理に優れた効果を示すいくつかの治療オプションにもかかわらず、適切な治療を調整することについて理解することはまだたくさんあります（心理療法または食事療法を一次治療として採用するか、または両方の組み合わせにするか、など）。

したがって、この研究の目的は、症状の軽減と排便機能の改善、ならびに栄養の適切性や結腸微生物叢^※6への影響などの安全性の考慮事項において、非食事療法と比較した LFD の有効性を評価することでした。

LFD の実施中に、プロバイオティクス^※6とプレバイオティクス^※7を使用した腸内細菌叢の調節を検討する必要があることが示唆されました。

プレバイオティクスは一部の個人で症候性反応を抑えることができますが、より制限の少ないLFDが腸内細菌叢への悪影響を軽減するかどうかを確認する必要があります。

安全性の観点から、LFDを実施する際にカロリーと栄養素の不足があるか調べる必要があります。したがって、栄養が豊富な食品の回避などの過度の制限は回避すべきです。

LFDの実施は資格のある栄養専門家からの教育が必要です。

さらに、LFDが合わない場合は、他の食事療法を検討することができます。

腸刺激剤（カフェイン、アルコール、および辛い食べ物）の削減や食事の量と頻度の調整などの単純な戦略も効果的である可能性があることを示唆しています。

ただし、NICE ガイドラインには、ポリオール、タマネギ、キャベツ、豆を減らし、果物を1日3回に制限するなどの推奨事項が含まれていることに注意してください。

一般的な食事療法のアドバイスと見なされているにもかかわらず、これらの食品にはFODMAP が含まれているため、このアドバイスに従うと症状の軽減が同時に起こる可能性があります。

腸内細菌叢がIBSおよび脳腸軸において確立された役割を持っていることを考えると、食事療法と認知治療の組み合わせを調べて、腸内細菌叢の同時変化と症状の解消との関係を判断する必要があります。

結論

結論として、LFD は他の食事療法および非食事療法と比較して症状を軽減するのに効果的ですが、特定の治療に反応する人と反応しない人がいる理由を理解することは依然として困難です。

今後の研究では、短期的および長期的な効果を含め、どの治療法の、どの組み合わせがIBS の個人に最も適しているかを特定することに焦点を当てる必要があります。

うつ病、不安、およびストレスを抱える個人の現在の食事摂取量および症状パターンを測定して、食事療法または認知療法がIBSの管理においてより効果的である可能性が高いかどうかを調べる必要があります。

次回に続きます。